Шаблон медицинской карты для поликлиники

О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранения и медицинских организаций Красноярского Регламент использования электронной цифровой подписи в автоматизированной Наименование медицинской организации Выявлено отсутствие наличие медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными Положение о враче-эксперте качества медицинской помощи в системе омс Основной задачей эксперта является осуществление контроля объема и качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях, Назначение документа Мис , предназначенной длясохранения первичной информации, порождаемой деятельностью медицинской организации МО , и для автоматизации Методические рекомендации по созданию записей на экземпляр в информационно-поисковой Назначение документа Мис , предназначенной для сохранения первичной информации, порождаемой деятельностью медицинской организации МО , и для автоматизации Методические рекомендации по созданию электронных копий фонда пользования Методические рекомендации по созданию электронных копий фонда пользования и передаче их на государственное хранение для организаций Приказ от 15 декабря г.

Накопление библиотеки шаблонов позволяет врачу минимизировать действия, не связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи. Работу по созданию шаблонов невозможно осуществить силами специалистов в области информационных технологий, так как она требует специальных медицинских знаний, которыми не обладают технические специалисты.

N н об утверждении унифицированных Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь

Предусмотреть меры по стимулированию врачей, принявших участие в работе по созданию шаблонов. Обеспечить консультативную помощь медицинским организациям по техническим вопросам работы по созданию шаблонов в МИС. Обеспечить доступность созданных шаблонов для всех врачей, работающих с МИС.

Шаблоны должны создаваться наиболее квалифицированными врачами, а после завершения этой работы - проверяться заместителями главных врачей по лечебной работе на соответствие утвержденным требованиям к медицинским записям в медицинских документах и, после одобрения ими, размещаться в библиотеке шаблонов МИС. После этого шаблоны становятся доступными для работы любому врачу данной медицинской организации. Шаблоны оформляются по видам приема первичный амбулаторный прием при заболеваниях травмах , повторный амбулаторный прием при заболеваниях травмах , заключительный прием по амбулаторному обращению, прием больного на дому, посещение для выписки продления рецепта, посещение для получения справки выписки , прием диспансерного больного по поводу диспансеризации , по видам работы в стационаре осмотр пациента при поступлении в стационар, дневниковые записи в стационаре, выписной переводной эпикриз в стационаре , как шаблоны самостоятельных электронных документов направление, справка, заключение по результатам консультации, результат диагностического обследования больного и т.

Прием ребенка, состоящего на диспансерном учете, с целью диспансерного наблюдения. Прием стоматологического больного по поводу заболевания слизистых первичный. Прием стоматологического больного по поводу заболевания слизистых повторный. Наименование типа медицинской организации, где рекомендована разработка шаблонов. Номер типа шаблона и номер его детализации по профилю врача отделения стационара. Место работы врача поликлиника - а, стационар - с, диагностика- д.

При значительных отличиях в осмотре и назначениях больным с различными диагнозами, шаблоны по видам приема могут также дифференцироваться по диагнозам заболеваний первичный прием при остеохондрозе, первичный прием при гастрите и т. Разработку одного шаблона можно поручить двум врачам: Детализация шаблонов по врачебным специальностям: Врачебная специальность профиль врача. Прием больного, состоящего на диспансерном учете, с целью диспансерного наблюдения.

Пчелинцевой в срок до 23 сентября года довести до медицинских организаций конкретные задания по созданию шаблонов. Руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, подведомственных департаменту здравоохранения области: Организовать работу по созданию шаблонов и завершить создание шаблонов в срок до 30 октября года.

Контроль исполнения данного приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения области С. Бутаков Утверждены приказом департамента здравоохранения области от Шаблоны электронных медицинских записей в электронной медицинской карте и электронных медицинских документов далее - шаблоны необходимы для быстрого оформления результатов диагностики и лечения в амбулаторных и стационарных условиях в тех случаях, когда амбулаторный прием или стационарное лечение осуществляются на автоматизированных рабочих местах врачей далее - АРМ с использованием электронных информационных систем.

Общее задание по созданию шаблонов электронных медицинских записей в электронной медицинской карте и электронных медицинских документов далее - шаблонов приложение 2. Порядок предоставления отчетов о выполнении медицинскими организациями заданий по созданию шаблонов приложение 3. Начальнику управления организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения области С.

Используя шаблон, врач изменяет в нем только те значения, которые не соответствуют наблюдаемым у данного пациента, оставляя основной текст записи приема осмотра неизменным. Шаблоном можно сделать любую электронную запись или ее часть, сформированную во время приема осмотра пациента. Так как жалобы и объективные проявления одинаковых заболеваний у разных больных во многом совпадают, оформление результатов осмотра с помощью шаблона намного ускоряет этот процесс, экономя время врача на контакт с больным.